розписка про одержання коштів від підозрюваного на відшкодування матеріальної та моральної шкоди (кримінальне судочинство)

Розписка

місто Житомир                                   «10» жовтня 2013 року

    Мною, ОСОБА_1 (паспорт серія ВН *ІНФОРМАЦІЯ* виданий Житомирським МВ УМВС України в Житомирській області *ІНФОРМАЦІЯ*, індивідуальний ідентифікаційний номер: *ІНФОРМАЦІЯ*, адреса: АДРЕСА_1), як законним представником цивільного позивача та потерпілої по кримінальному провадженню № *ІНФОРМАЦІЯ* – моєї дочки ОСОБА_2 (свідоцтво про народження цивільного позивача серія І-ТП № *ІНФОРМАЦІЯ* виданого *ІНФОРМАЦІЯ*, адреса: АДРЕСА_1), одержано від ОСОБА_3, як підозрюваного по кримінальному провадженню № *ІНФОРМАЦІЯ* (паспорт серія ВН *ІНФОРМАЦІЯ* виданий Корольовським РВ УМВС України в Житомирській області *ІНФОРМАЦІЯ*, індивідуальний ідентифікаційний номер: *ІНФОРМАЦІЯ*, адреса: АДРЕСА_2) грошову суму у розмірі 200000 (двісті тисяч) гривень, в якості добровільного відшкодування матеріальної та моральної шкоди заподіяної моїй дочці ОСОБА_2 злочином, вчиненим ОСОБА_3 по кримінальному провадженню № *ІНФОРМАЦІЯ*.

    Інших вимог щодо відшкодування матеріальної та моральної шкоди заподіяної моїй дочці ОСОБА_2 злочином, вчиненим ОСОБА_3 по кримінальному провадженню № *ІНФОРМАЦІЯ*, я не маю.

    Дана розписка складена у двох примірниках, по одному для ОСОБА_3 та ОСОБА_1.

Підозрюваний                                             ОСОБА_3

Законний представник цивільного позивача та потерпілої ОСОБА_2

ОСОБА_1

                     

ЗАВАНТАЖИТИ